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周口设医保扶贫“三级四档”机制

2020-05-23 00:45:18 来源:健康报
  □特约记者 宋全力 通讯员 王殿鑫

  近日,河南省周口市沈丘县卞路口镇肖门村贫困户肖志山从村里的签约医生陈丹那得知一个好消息:6岁的女儿朵朵(化名)可以申请免费人工耳蜗。这是朵朵受益于该县医保扶贫“三级四档”工作机制后,近一个月内收到的第二个惊喜。

  今年3月,肖志山带朵朵到河南省人民医院治疗双侧神经性耳聋,总共花费2.7万元,通过基本医保报销了1万多元。肖门村签约医生陈丹得知情况后来到肖家了解情况,将朵朵列入“慢性病人门诊待遇未落实档案”,帮助朵朵申请医疗救助,报销个人支付费用的70%,共计1万多元。肖志山说:“多亏村里把俺家的医保信息列入档案,不然俺压根不知道还能领这笔钱,还能申请人工耳蜗。”

  像朵朵一样,周口市越来越多的贫困人口受益于医保扶贫“三级四档”工作机制。此项机制在全市脱贫攻坚战兜住底线、织密保障网方面,发挥着日益重要的作用。

  “三级”是指村、乡、县三级,“四档”是指未参保人员档案、慢性病人员门诊待遇未落实档案、住院医保待遇落实告知档案、医保政策宣传档案。建立“三级四档”,即主要采取大数据比对和实地核实的办法,筛选出贫困人口未参保人员信息,以及门诊待遇和住院待遇未落实信息,建立村、乡、县“三级四类”档案。

  周口市在未参保人员档案处理方面,针对应保未保的,查找未参保原因,确保应保尽保;针对服兵役、外地参保等原因未参保的,取好佐证材料整理归档,逐人销号。对慢性病人员门诊待遇未落实档案,不该享受政策的,一律取消资格;对年龄大或其他原因不懂政策的,上门教会;对因身体原因等不能购药的,设法帮助其享受政策。同时,做到住院医保待遇“全告知、全落实”,上门讲解住院待遇享受情况。特别是对“非一站式”报补的,帮助办理补充保险和医疗救助。加大医保政策宣传力度,强调宣传精准性、实用性,因人因事宣传政策知识,答疑解惑办实事。

  “三级四档”制度靶向精准,得到了群众的广泛认可。“三级四档”实施较早的沈丘县,建档促改工作已取得阶段性成效。全县576个行政村档案已全部建立,乡、县档案正在建立汇总中。该县共建立“未参保人员档案”1106份,新增参保人员127人;建立“慢性病人员门诊待遇未落实档案”6785份,取消不合规待遇765人,帮助用药、教会使用5409人;建立“住院医保待遇落实告知档案”4209份,帮助636人办理了补充保险和医疗救助事项;建立“医保政策宣传档案”5091份,为近万人答疑解惑。

  沈丘县李老庄乡卫生院院长卢凌云说,城乡居民医保现在每人每年要缴250元,比之前增加了不少,一些贫困家庭缴费意愿不强。“三级四档”工作机制运行后,村民不但能享受“基本医保+大病保险+医疗救助+补充保险”四位一体的医疗保障,报销比例最高可达90%以上,而且报销程序更简易,还能异地报销,大家的医保缴费积极性也提高了。如今,许多村庄实现了村民100%参保。

  周口市医保局党组书记、局长闫天杰说,下一步将在全市范围内推广“三级四档”工作机制,把医保扶贫的好政策送到千家万户,把医保扶贫的各项工作落细、落地、落实。

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